Трофические венозные язвы — длительно незаживающие дефекты кожных покровов или слизистой, вызванные некрозом и отторжением мягких тканей. Это раневые поверхности различной глубины, которые чаще всего появляются на нижних конечностях на фоне нарушений оттока лимфы и кровообращения. Основная опасность болезни заключается в затяжном характере, возможном присоединении вторичной инфекции и частых рецидивах.
Трофические поражения не заживают даже после обработки кожи антисептическими растворами и мазями. В случае попадания в язву патогенных микроорганизмов ситуация становится значительно хуже — поражение распространяется на всю конечность, повышая риск ее ампутации. Учитывая возможные негативные последствия, уже при первых признаках атрофического процесса необходимо проконсультироваться с врачом для составления эффективной схемы лечения.
Причины появления
Трофическая язва — это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, развивающееся на фоне других заболеваний. Основная и наиболее распространенная причина — запущенная форма варикозного расширения вен, сопровождающаяся тромбофлебитом, нарушающим нормальное заживление тканей.
Причинами трофических ран могут быть:
- венозная недостаточность, протекающая в хронической форме;
- запущенный тромбоз ног;
- травмы спинного мозга;
- поражения периферической нервной системы;
- закупорка или сужение просвета кровеносных сосудов в нижних конечностях;
- избыточная масса тела, повышающая нагрузку на нижние конечности;
- наследственная предрасположенность к трофическим нарушениям;
- серьезный гормональный дисбаланс в организме;
- курение или употребление наркотических препаратов;
- длительное пребывание в сидячем или стоячем положении;
- малоподвижный образ жизни и дефицит двигательной активности;
- все триместры беременности;
- экзема, дерматит, рожа и другие дерматологические патологии;
- тяжелая форма сахарного диабета со стойким повышение уровня глюкозы;
- интоксикация лекарственными препаратами;
- отравление мышьяком, хромом и другими химикатами;
- глубокое обморожение или термические ожоги мягких тканей;
- воздействие радиоактивного облучения или электрического тока;
- сифилис, туберкулез и другие инфекционные патологии;
- пролежни, возникшие из-за длительного постельного режима.
Развитию трофических поражений способствует наличие васкулита, облитерирующего атеросклероза, гипертонической болезни, ишемии, тромбофлебита и других патологий венозной и артериальной систем.
Также к факторам, провоцирующим появление ран, относится ожирение, чрезмерные физические нагрузки, пожилой возраст и онкологические заболевания.
Формы язв
Классификация трофических язв осуществляется по разным критериям — этиологии развития, причинам, степени поражения и глубине.
Типы с учетом причин возникновения:
- артериальный — проявляется на фоне облитерирующего атеросклероза, атеросклеротических бляшек и других артериальных патологий;
- венозный — спровоцирован хроническим течением варикозной болезни и сужением сосудистого просвета;
- гипертонический — развивается по причине тяжелой гипертонической болезни;
- диабетический — вызван тяжелой формой сахарного диабета с поражениями нервов, капилляров и мягких тканей;
- инфекционный — тип язв, вызванных туберкулезом, сифилисом и другими инфекционными патологиями;
- нейротрофические — обусловлены травмами позвоночного столба и нарушениями в работе центральной нервной системы;
- пиогенный — проявляется на фоне пиодермии, инфекционных и гнойных поражений кожи;
- рубцово-трофический — образуется на месте посттравматического рубца или послеоперационного шва;
- застойный — вызван хронической сердечной недостаточностью;
- фагеденический — образуется в области эпифасциальной гангрены;
- малигнизированный — проявляется на фоне злокачественных новообразований.
Стадии с учетом глубины поражения:
- I — начальная стадия патологического процесса с повреждениями верхнего слоя эпидермиса и формированием эрозий;
- II — язвенная поверхность распространяется на кожу и подкожную жировую клетчатку;
- III — кожные поражения углубляются и становятся масштабными, распространяясь на клетчатку, мышечные и суставные ткани, сухожилия, а в самых тяжелых случаях и кости.
В зависимости от размеров язвенные раны бывают малыми, средними, большими и гигантскими.
Диагностические мероприятия
Для подтверждения диагноза пациенту назначается комплексное обследование. Дополнительно потребуется консультация нескольких специалистов — флеболога, сосудистого хирурга, дерматолога, невролога, кардиолога.
Необходимые диагностические мероприятия:
- биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы;
- бактериологический посев из язвы на флору;
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
- дуплексное сканирование артерий ног;
- ангиография;
- компьютерная томографическая ангиография;
- инфракрасная термография;
- флебосцинтиграфия;
- реовазография.
Дополнительно пациенту рекомендовано проведение мультиспиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии нижних конечностей.
Ключевые направления терапии
При подтверждении диагноза назначается консервативная или оперативная терапия. Оптимальный метод подбирается индивидуально. При этом обязательно учитываются такие важные аспекты, как тип патологии, степень тяжести и глубина раны, общее самочувствие и возраст пациента.
Консервативная терапия включает в себя несколько направлений:
- Лекарственные препараты — пациенту рекомендовано применение спазмолитиков, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, венотоников и флебопротекторов. Они устраняют боли, активизируют кровообращение, ускоряют заживление тканей и защищают от рецидивов.
- Средства для наружного нанесения — использование гелей, кремов, мазей, паст и других медикаментов местного действия помогает восстановить естественную защитную функцию кожи, а также ее способность к самостоятельному заживлению.
- Обработка раны — для предотвращения инфицирования раневой поверхности накладывают специальные повязки с антибактериальными, антисептическими и регенерирующими растворами. Продолжительность их ношения определяется индивидуально.
- Компрессионная терапия — немаловажная роль в борьбе с трофическими язвами отводится ношению компрессионного трикотажа. Он способствует восстановлению нормальной микроциркуляции, предотвращает образование тромбов и предотвращает рецидивы.
- Лазерная терапия — одна из наиболее эффективных, безопасных и безболезненных процедур, помогающая раз и навсегда избавиться от язвенных поражений, имеющих размеры не больше 40−50 см. С помощью лазера, вводимого в полость кровеносного сосуда, нормализуется вязкость крови, ускоряется кровоток, купируется болевой синдром.
Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, пациенту будут рекомендованы более серьезные и радикальные варианты, среди которых наибольшей востребованностью пользуется эндовазальная лазерная коагуляция. Она буквально «выжигает» вену в области язвы, обеспечивая ее быстрое заживление и защищая от рецидивов.
